코수술과 비순각교정 팔자교정으로 오목한 얼굴형을 입체적으로 만드는 방법
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안녕하세요. 앤드성형외과 최임돈 원장입니다.
코성형을 할 때 콧대와 코끝만 높이면 얼굴이 입체적으로 바뀔 것이라고 생각하기 쉽습니다. 하지만 실제 얼굴은 이마에서 콧대와 코끝으로 이어지고, 그 아래로는 비순각과 인중, 입술이 연결됩니다. 코 옆으로는 콧볼과 팔자 부위가 이어집니다.
따라서 콧대와 코끝은 높아졌는데 비순각과 콧볼 옆이 그대로 들어가 있으면, 코만 앞으로 나오고 얼굴 중심부는 여전히 오목해 보일 수 있습니다. 반대로 코끝 아래와 콧볼 옆의 부족한 볼륨까지 함께 보강하면 정면과 측면 모두에서 얼굴이 훨씬 입체적으로
이전 포스트들에서도 관련 내용에 대해서 설명한 바 있습니다.
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오늘도 콧대와 코끝을 높이는 코수술과 함께 비순각 및 팔자 부위를 보강하는 방법에 대해 설명해보겠습니다. 특히 오목해 보이던 얼굴 중심부를 볼록하고 입체적인 형태, 소위 평범한 아시아인의 얼굴형에서 아이돌 연예인형 얼굴로 바꾸는 방법론에 집중해서 설명해보겠습니다.
수술전에는 얼굴 중심부가 오목해 보였습니다
이 증례는 과거 코필러를 두세 차례 시술받았고 마지막 시술 후 약 4년이 지난 상태였습니다. 정면에서는 코끝이 넓고 퍼져 보였으며, 코끝이 아래로 향한 용코 형태가 관찰됐습니다. 콧볼 옆과 팔자 부위의 지지도 부족했습니다.
측면에서는 콧대에 필러가 남아 있어 어느 정도 높이는 있었지만 코끝의 높이와 지지가 부족했습니다. 비순각과 인중 윗부분이 안쪽으로 들어가 있어 코에서 입술로 이어지는 선이 오목했고, 이로 인해 입이 상대적으로 앞으로 나와 보이는 형태였습니다. 팔자 부분도 연령에 비해 패임이 있어 상대적으로 나이들어보이는 인상이었습니다.
콧대는 필러가 있던 높이만큼 만들기로 했습니다
이 환자분은 기존 필러로 만들어진 콧대 높이는 마음에 들어 했고, 수술 후에도 그 정도의 높이를 유지하기를 원했습니다. 수술전 진찰과 CT촬영에서 남아 있던 필러를 측정해보니 콧대 부위에 약 3mm 정도의 높이로 남아있는 것으로 판단되었습니다.
요즘은 무보형물 코성형을 원하는 분들이 많고, 저도 모든 환자에게 처음부터 실리콘을 계획하지는 않습니다. 콧대가 충분히 높거나 필요한 변화가 크지 않다면 연골이나 근막, 진피만으로도 수술할 수 있습니다.
하지만 이번 사례처럼 콧대의 높이를 3mm 정도를 높이면서 라인이 균일하게 잘 뻗어나가게 유지해야 한다면 이야기가 달라집니다. 자가늑연골을 사용하더라도 추후 흡수까지 고려할 경우 3mm 정도 높이를 매끄럽게 만들기는 어렵다고 판단되었습니다. 그래서 3D실리콘을 이용하기로 하였습니다. 이처럼 재료를 먼저 정하기보다는, 필요한 높이 만들고 싶은 높이를 정하고 그 높이를 잘 만들 수 있는 방법을 선택하는 것이 옳은 방향이라고 할 수 있겠습니다.
수술 1주 전 필러를 녹인 뒤, 필러가 남아 있을 때 측정해둔 높이와 3D 벡트라 가상성형을 기준으로 맞춤형 실리콘을 제작했습니다. 콧대와 코끝을 무조건 높게 만드는 것이 아니라, 환자가 익숙하게 느끼던 콧대 높이는 유지하면서 코끝과 얼굴 아래쪽의 입체감을 더하는 계획이었습니다.
3D 맞춤형 실리콘과 연골을 부위별로 사용했습니다
3D 맞춤형 실리콘은 콧대부위를 3mm 보강하고, 이마뼈가 잘 발달된 형태를 보였기에, 실리콘의 시작점은 코뼈와 이마뼈가 만나는 경계에 맞춰 콧대가 지나치게 위에서 시작하거나 코가 길어 보이지 않도록 디자인했습니다.
넓고 퍼진 코끝과 아래로 향한 용코는 비중격연골과 귀연골을 이용해 교정했습니다. 코끝의 폭을 줄이고 지지력을 보강하면서, 앞쪽과 위쪽으로 높이가 생기도록 방향을 조절했습니다. 코 안쪽의 기능적인 문제도 필요한 범위에서 함께 교정했습니다.
코끝을 만들고 남은 연골은 비순각과 팔자에 사용했습니다
이번 수술에서 얼굴형을 바꾸는 데 특히 중요한 부분은 비순각과 콧볼 옆이었습니다. 코끝을 만든 뒤 남은 비중격연골과 귀연골을 비순각과 인중 윗부분에 넣어, 안쪽으로 들어가 있던 코 아래쪽을 앞으로 보강했습니다. 콧볼 옆과 팔자 부위도 함께 보강해 얼굴 중심부의 꺼짐을 줄였습니다.
비순각은 코와 입술이 만나는 작은 부위지만 인상에는 미치는 영향이 큽니다. 이 부위가 깊게 들어가 있으면 코끝이 처져 보이고 입이 더 돌출돼 보일 수 있습니다. 반대로 비순각을 적절하게 받쳐주면 코끝에서 윗입술로 이어지는 선이 부드러워지고, 오목하던 얼굴 중심부가 앞으로 나오면서 얼굴이 전체적으로 입체적인 볼록한 옆라인을 만들 수 있습니다.
전체적인 수술 계획을 정리해보면,
1. 기능코 수술 : 비중격 만곡증 개선술과 레이져 하비갑개 축소술
2. 콧대 : 1주전 필러 녹이기, 3mm 높이의 3D 프린팅 실리콘 (핏미)
3. 코끝 : 비중격연골과 귀연골을 이용한 코끝 2.5mm 높이기, 복코 용코교정
4. 인중, 팔자 : 비순각 및 팔자 꺼짐 부위 연골이식
5. 콧볼 축소
를 시행하였습니다.
수술 후 얼굴형이 입체적, 볼록한 라인으로 바뀌었습니다.
계획대로 수술이 진행되었습니다.
측면에서는 콧대의 높이가 기존 필러가 있던 수술 전 높이와 거의 비슷하게 유지된 것을 볼 수 있습니다. 반면 코끝은 수술 전보다 앞쪽과 위쪽으로 충분히 높아졌습니다. 비순각과 인중 윗부분도 함께 보강돼 코끝 아래의 깊은 굴곡이 완만해졌습니다.
정면에서는 코끝뿐 아니라 콧볼 옆과 팔자 부위까지 잘 보강되어 코와 입 주변에 생기던 깊은 그림자가 줄고, 얼굴 중심부가 수술 전보다 또렷하게 보입니다.
3D CT중첩 영상에서 변화한 부위를 확인할 수 있습니다
수술 전후 CT 영상을 겹쳐보면 코끝과 비순각, 콧볼 옆의 어느 부위가 앞으로 보강됐는지 확인할 수 있습니다.
수술 전후 CT를 측면으로 겹쳐본 모습입니다. 미간부분은 필러가 빠지면서 오히려 높이가 약간 줄어들었습니다. 콧대는 동일한 높이로 유지가 됩니다. 코끝은 2.89mm 정도가 높아졌습니다.
수술 전 3D 측면 영상 수술 후 3D 측면 영상
수술 전후 3D 측면 중첩 영상
3D 측면 중첩 영상에서는 콧대의 높이는 전과 비슷하고, 코 중간부터 코끝, 인중에 이르기까지 높이가 추가된 것을 볼 수 있습니다.
콧대보다 코끝과 비순각의 변화가 더 중요했습니다
수술 전후 벡트라 영상을 비교하면 콧대는 원래 필러가 들어 있던 높이와 비슷하게 유지됐습니다. 대신 퍼지고 처져 있던 코끝이 높아지고, 비순각과 팔자 부위가 앞으로 보강되면서 얼굴 중심부의 굴곡이 달라졌습니다.
3D 벡트라 정면 수술 전후 비교
3D 벡트라 측면 수술 전후 비교
입술이나 치아의 위치를 뒤로 이동시킨 수술은 아니지만, 코끝 아래와 콧볼 옆의 지지가 생기면서 입이 상대적으로 덜 돌출돼 보입니다. 정면에서는 코끝과 콧볼 주변의 음영이 정돈되고, 측면에서는 이마에서 콧대와 코끝, 비순각 및 입술로 이어지는 선이 수술 전보다 볼록하게 연결됩니다.
사진은 실제 얼굴의 입체감을 평면으로 눌러서 보여주기 때문에, 얼굴 중심부가 오목하면 코 옆과 팔자에 그림자가 더 깊게 생깁니다. 반대로 콧대와 코끝만 높이지 않고 비순각과 콧볼 옆까지 함께 연결하면 정면과 45도 사진에서도 얼굴의 입체감이 비교적 잘 유지됩니다.
코성형은 코 주변의 연결까지 함께 봐야 합니다
이번 수술의 목표는 콧대를 최대한 높이는 것이 아니었습니다. 콧대는 기존 필러 높이 정도로 유지하고, 부족했던 코끝과 비순각 및 콧볼 옆을 부위별로 보강하는 것이 중요했습니다.
코끝이 낮고 비순각과 팔자 부위가 함께 들어가 있다면 코만 높이는 것으로는 얼굴 전체의 오목한 느낌이 충분히 바뀌지 않을 수 있습니다. 이럴 때는 콧대와 코끝, 비순각과 콧볼 옆이 어떻게 이어지는지를 함께 보고 수술계획을 세워야 합니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
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